но ныть совершенно нет смысла.
Ну, смысл ныть есть, например, чтобы не переводить эмоции в психосоматику...)

Даниэла Крис, это уже поздно.)))
Вчера с 8 утра до 12 ночи примерно раз в час кто-нибудь да обращался, плюс с 11 утра один из тяжелобольных в стационаре требовал регулярного контроля за показателями. Зато с половины первого, когда отпустили последнего обратившегося восвояси, и до 8 утра никто не беспокоил! Редко такое бывает.
Раздражает то, что, похоже, народ вычислил наш график и целенаправленно прёт именно в воскресенье. От большой и чистой любви, не иначе. Гадство. Грёбаная поликлиника загибается, а дежурным врачам отдуваться! А в наше понятие оказания помощи входят и рекомендации по дальнейшему лечению, мы не можем просто сбить каптоприлом АД нелеченному гипертонику и выпнуть его нафиг, чтоб он завтра опять "03" вызывал. И не можем не развернуть человека с явной психосоматикой в сторону психотерапевта. И не объяснить чуваку, почему это у него после 3 лет ударного труда на износ и жизни с бабкой-истеричкой под одной крышей организм вдруг внезапно весь "посыпался". И почему при выявлении фибрилляции предсердий (и CHA2DS2VASc = 6 баллов) следует принимать дорогие и страшные антикоагулянты. Ну, блин. Ну, это входит в наше понятие добросовестной работы. Мы не можем воевать с последствиями, игнорируя причины, и получать от работы удовлетворение! И просто купировать неотложное состояние, не пробуя докопаться до его причин - а ведь АГ-кризы часто идут на фоне плохо леченных дорсалгий, гипергликемии при сахарном диабете - на фоне пропущенной раневой инфекции, и так далее. А другие коллеги этим могут не заморачиваться! А мы не можем.((( Так же, как не можем игнорировать в психосоматике психологическую компоненту. Вот, блин, люди и идут к "хорошему доктору", и куда нам от них спрятаться?!..))))

наш министр здравоохранения (дай ей боги и будды хдоровья, а ее - нам и дальше) говорит, что эмоции надо выражать, иначе гроб-кладбище-тлен

деньгами бери. сразу желающих уменьшится

ahotora, хе-хе. Хе-хе-хе. Если бы мы в полной мере позволили себе выражать свои эмоции тем, кто непосредственно их вызвал, то количество желающих сократилось бы. Раза в два или в три примерно.)))) Ибо идиотизм человеческий есть причина многих хворей, а тем паче - обращений за экстренной и неотложной помощью в выходные и ночью.

Если взять в среднем 10 сферических в вакууме вечерних и ночных воскресных посетителей, то примерно 2-3 заболели остро или "ухудшились" в последние часы, 3-4 мужественно терпели весь день, чтобы начать лечиться ночью (и нет, не стало хуже - просто поняли, что не пройдёт, и испугались оставаться с этим на ночь), ещё 2-3 болели с пятницы и пара человек обратилась не по профилю либо с двух-трёхнедельной постепенно медленно ухудшавшейся хворью, которую они старательно носили мимо поликлиники специально, видимо, для ночного дежурного врача. Не, понять мы всех можем, и причины такого поведения в общем ясны, но отношения нашего это к ним не меняет, ибо за счёт именно наших времени, сил и ночного сна последние категории людей делают себе хорошо. А работать 15-20 часов почти подряд в сутки - это, конечно, как бы наша обязанность как дежуранта, но совесть иметь надо.
*задумчиво*
Причём странное дело, вроде бы каждый человек знает, что интеллектуальные способности в ночное время после рабочего дня склонны ухудшаться, но если ты на дежурстве, то тебя это как бы не касается: почти каждый с хроническим заболеванием вне зависимости от времени суток желает получить подробную консультацию, для чего ему каждое лекарство, отчего ему стало хуже и чтоб скорректировали схему лечения из стопицот препаратов вотпрямщаз, и чтоб все дозы подошли сразу.

Акша Таквааш, какая знакомая статистика долбойобов

ahotora, дык популяция человеков, наверное, везде примерно одинакова? Со всем разбросом вариантов характера и энцефалопатии тоже.

Что обидно, на это частично воздействовать можно. Если бы (ну, помечтаем?) нормально отладить работу амбулаторного звена, пересмотрев разбивку на участки согласно нормативам по количеству населения на одного врача, оптимизировав порядок попадания на приём (электронные очереди, разгружающие регистратуру), модернизировав компьютеры - а это уровень ЛПУ, не столичного минздрава вовсе - словом, превратив это ситхову каторгу для сотрудников хоть в сколько-нибудь привлекательное место работы, то люди бы туда пошли, и штат укомплектовался хотя бы до 85-90%. Повысилась бы доступность участкового врача для населения, и стало бы проще позвонить, записаться на удобное время, прийти и решить свои вопросы.
Конечно, товарищей с выраженными когнитивными нарушениями это бы не остановило от бессмысленного "лечения" службой СМП (и привоза озверевшими скоровиками их к нам в приёмник) из принципиального нежелания покупать/принимать пожизненные лекарства, но большая часть людей всё же более разумна и склонна идти туда, куда попасть проще и дешевле.
Но всем пох. А над теми, гхм, гениями, которые придумывают нам ещё, ещё, ещё и ещё какие-нибудь бумажки, которые следует непременно дать подписать "экстренному" больному, и все непременно перед началом лечения - над этими гениями вообще не каплет. Иногда хочется взять все напридуманные ими эти бумажки и сжечь у них на спине, как в старину с чернокнижниками поступали.

Акша Таквааш, это да...

ahotora, ну вот из наиболее непонятных нам - письменное разрешение на осмотр врача, которое пациенту надо дать подписать, прежде чем начать, собственно, осматривать. А перед тем как распечатать оное разрешение, комп требует разрешение клиента на внесение его личных данных в систему. Вот не можем представить (и никогда не видели) ситуацию, чтобы к терапевту обратился человек, не желающий, чтоб его осматривал терапевт. Нет, может быть, у гинеколога или психиатра, допустим, такое бывает. Или, может, кто с недиагностированным параноидальным расстройством.))) Ну мало ли, казуистически редкие случаи. Но почему ж тогда вместо "разрешалки" не ввести "запрещалку", т. е. письменный отказ от осмотра?! Или транспарант, что ли, над дверями кабинета вывесить, с содержанием типа "всяк сюда входящий по умолчанию соглашается на врачебный осмотр и на внесение его личных данных в защищённую медицинскую систему"? Ну вот вопль души прямо, чесслово.)) Во времена злобного Советского Союза в этой ситуации всё было организовано куда более рационально: обратился сам - значит хотел; перехотел - письменно отказался и уходи; ушёл "по-английски" - запись в журнале под тремя подписями персонала заверит сей факт.

А для взятия анализа крови на ВИЧ-инфекцию (у госпитализированных в том числе) теперь не просто отдельное разрешение требуется, которое помимо общего согласия на госпитализацию, обследование и лечение, а ещё добавили вторую бумажку, где пациенту надо раз расписаться перед взятием анализа и ещё раз - после сообщения ему полученного результата. И разумеется, если пациент не согласен на взятие анализа, он должен подписать специальную бумажку на отказ от этого обследования. А если ничего не подписал, то и непонятно теперь, согласился он или не согласился.))) А если от ВИЧ-анализа отказался, а на госпитализацию согласился с непонятной симптоматикой, которая у него обусловлена, допустим, 4б стадией ВИЧ - это вообще песня!

Акша Таквааш, о, а у нас такого не припомню. мы разрешения спрашивали только на ВИЧтесты и т.п.

ahotora, у нас вакханалия "защиты прав пациентов". От врачей, видимо.

Акша Таквааш, И просто купировать неотложное состояние, не пробуя докопаться до его причин - а ведь АГ-кризы часто идут на фоне плохо леченных дорсалгий, гипергликемии при сахарном диабете - на фоне пропущенной раневой инфекции, и так далее.
Я от этого восхитилась и приуныла одновременно, потому что я на такое не способна.( Для всего, что не напрягает прямо сейчас (кровотечение, резкое неврологическое ухудшение, резко возникшая дыхательная недостаточность, нарушение ритма, анурия и так далее), есть умные люди, которые приходят утром. Я могу им сообщить, что меня напрягло, и заказать накануне соответствующие анализы (так что заведующему и дневному врачу уже заранее будет результат), но заниматься ночью расписыванием долгосрочной терапии... я не могу)
Правда, у нас другая специфика - никто домой не уходит (ибо нечем), да и в принципе реанимация длительную терапию не расписывает. Её расписывают уже в отделении.

Даниэла Крис, у тебя действительно специфика другая: реаниматология - это синдромальный подход, долгосрочная терапия вообще не ваша проблема, а терапевтических специальностей как раз. Зато в оказании экстренной помощи реаниматологи обскачут терапевтов на раз-два.)))) С Такваашем не сравнивай: у нас тут в инфарктном отделении специфика такая, что все кардиологи уже немножко реаниматологи. Зато про поликлинику иной раз доводится узнавать феерические случаи, наполовину ставшие байками.

Акша Таквааш, не наша проблема, но видишь, для тебя неспособность просто купировать неотложное состояние, не пробуя докопаться до его причин - признак добросовестности. По идее, если до причин докопаться таки не пробуешь - это уже недобросовестность.
Ну, то есть смотря какие причины, конечно. Если кома неясной этиологии, то до причин докопаться всё-таки попытаться надо.) Или что подобное. Мы так недавно докопались (случайно!) до рабдомиолиза у больного, поступавшего вроде как с ОНМК О_о чёрт знает, что меня дёрнуло при поступлении заказать ему в биохимии креатинкиназу... но она оказалась пятизначная О_о

Даниэла Крис, офигеть!)) То есть до уремической комы даже дело дошло?..
А какой статин принимал?

Акша Таквааш, не-не, у этого не было комы неясной этиологии. У него была дизартрия, усугублявшаяся сильным кавказским акцентом и тремя инсультами в анамнезе, поэтому ничего, кроме "дэвущка красывая" и "болыт нога", он толком сказать не смог. Со слов родичей - стало дома плохо, упал. Сделали рентген ноги, позвали травматолога, ну, кость целая, ушиб. И что-то вот дёрнуло меня набрать КК... не знаю, почему.
Уремическую кому, кстати, я не видела никогда. ХПН к нам не попадает, а больные с ОПН обычно в отёк лёгких влетают раньше. Хотя, наверное, вру, отчего-то же больные без ЧМТ, но с терминальной СПОН, в кому улетают...
Что он принимал до этого случая, я понятия не имею, в реанимацию амбулаторную карту редко кто притаскивает) Кажется, какие-то антигипертензивные всё-таки принимал, но я за давностью дела (и за неважностью его в тот момент) забыла.

Мы уремическую кому тоже пару раз только видели, и то мельком. Ну, то есть, человек в катетерах и на "трубе", они там у вас в реанимациях все похожи.))
Там беременную со сроком больше 35 недель с мигалками из женской консультации привезли с эклампсией и АД 200/x, родоразрешили тут же через кесарево, она, от наркоза не отходя, тут же ушла в кому, СПОН и за пару дней умерла прямо у нас в реанимации. Область готова была принять её в любой момент, санавиация отслеживала ситуацию, все стояли на ушах, но до транспортабельного состояния дотянуть так и не удалось. Когда весь анамнез раскрутили и меддокументы из архива достали - оказалось, пять лет назад, тоже при беременности, тоже в 3 триместре у неё впервые выявили ХГЛН с начальной ХПН, вытянули её беременность и роды, выходили и рекомендовали после выписки заняться своим заболеванием: встать на учёт у специалиста, лечиться, дообследоваться и т. п., что в таких случаях надлежит делать, чтоб прожить подольше. Ну, ничего этого она не делала, и вот опять на сносях опять с высоким АД, необследованная заявилась к гинекологу; от госпитализации в первый раз отказалась, а потом её уже в невменозе после судорожного приступа без спроса госпитализировали. Пять лет, целых пять лет, блин, у человека было. И вот...

Акша Таквааш, мне кажется, это скорее экламптическая кома, тем более что развилась остро после судорожного приступа.

Даниэла Крис, итоговый диагноз был - уремия, по уровню азотемии.
Может быть, по механизму это и правда была экламптическая кома, только на фоне ХПН, ведь изначальный уровень креатинина был неизвестен. Сейчас только гадать.

Акша Таквааш, к нам больные с ХПН попадают редко, но насколько я знаю, если при ОПН с креатинином 1000 мы хватаемся за голову и думаем, не поздно ли начинать диализ, то при ХПН креатинин 1000 - это ещё "рано начинать диализ"...
Я пока прошлый коммент писала, гуглила, там пишут, что уремическая кома развивается постепенно, а экламптическая быстро и чаще всего на фоне ХПН. Но я утверждать однозначно не возьмусь, в этом я не эксперт.

Даниэла Крис, мы тоже не эксперт в этом, а теперь уже и подробностей не помним.