@темы: юмор, ЗВ

@темы: пожизнёвое

@темы: пожизнёвое

Эволюция лечения крупноочагового (Q-позитивного) инфаркта миокарда.

В середине 20 века таких пациентов держали в больнице два месяца, постельный режим длился несколько недель. Каждый второй - каждый третий больной умирал.
Двадцать лет назад госпитализация длилась месяц, постельный режим около 10 дней, если не ошибаемся.
Пять лет назад длительность госпитализации составляла 21 день, постельный режим примерно от 2 до 7 дней, в зависимости от обширности поражения.
Сейчас возможности современного лечения таковы, что если всё проведено в срок (а сейчас срок проведения спасительного ЧКВ - чрескожного коронарного вмешательства, внутрисосудистой операции по восстановлению кровотока в вызвавшей инфаркт артерии сердца - составляет 10-120 мин, оптимально до 60 мин от момента появления боли в грудной клетке), то постельный режим нужен только до момента ЧКВ, а выписать при отсутствии осложнений можно через 48-72 часа на амбулаторную реабилитацию. Ибо физиология осталась прежней, и окончательное рубцевание зоны некроза в миокарде длится 2 месяца, как и раньше... если эта зона вообще образовалась, что за первые 1-2 часа может просто не успеть произойти. Клетки сердечной мышцы в зоне прекращения кровоснабжения страдают от гипоксии, но час-другой в массе своей ещё способны продержаться, прежде чем окончательно умереть. Этим и обусловлены временные рамки. И если раньше обычным исходом перенесённого инфаркта миокарда были смерть либо инвалидность, то сейчас, если начавшийся инфаркт в первый час удалось остановить, прервать - человек может восстановиться полностью. Потому что никакого инфаркта ещё, по большому счёту, не произошло, всю (или практически всю) сердечную мышцу удалось спасти. Ну а если нет, и какой-то процент клеток погиб, то рубец формируется и крепнет 2 месяца. Поэтому амбулаторная реабилитация, ну или продление сроков госпитализации, в зависимости от зоны поражения. Ну а если чел излишне терпеливый и просидел-прождал улучшения больше 6 часов, или находился где "Скорая" не ездит, или инфаркт проявился таким особенно хитровывернутым образом, что его вовремя не распознали ни сам больной, ни медики - ну, в общем, когда время, поезд и миокард ушли - тогда остаётся, почти как встарь, "ловить" болезнь на той стадии, с которой обратился, насколько можно уменьшать совершившийся вред и тяжесть последствий.

*мечтательно*
Когда-нибудь, в не столь отдалённом будущем, настанет время (поправка: и у нас наконец настанет время), когда нам областники на совещаниях и конференциях станут раздражённо заявлять, что "у вас больные от инфаркта умирать не должны", и собирать комиссию на каждый смертельный случай. Мы, врачи периферии, конечно, будем ворчать на это и говорить, что хорошо им там у себя в мегаполисе требовать такую планку... но это будут уже времена, когда инфаркт миокарда перестанет считаться смертельно опасным заболеванием. Как например внебольничная пневмония или острый аппендицит, от которых, конечно же, умереть можно, и в прошлом заболевшие именно так и делали, но, в общем, при своевременном обращении, доступной специализированной медпомощи и отсутствии тяжёлых сопутствующих заболеваний в последней стадии - ничего страшного.

@темы: рабочее, пожизнёвое

@темы: пожизнёвое

@темы: рабочее, интересности

@темы: размышлизмы, фигня всякая

@темы: фигня всякая, юмор

@темы: пожизнёвое, пернатые

@темы: рабочее