В операционной
Дописала супериора, пообщалась в фэндоме и поняла, какой пост матчасти мне пора написать следующим.



Итак, вашему персонажу предстоит операция. Про наркоз я уже рассказывала, про роли медперсонала - тоже, а теперь посмотрим же, как на самом деле работает команда в операционной. Да-да, команда. Сцена из "Доктора Стрэнджа", где Кристин в одно рыло реанимирует, а потом зашивает рану Стрэнджу в пустом реанимационном зале огромной больницы - это типичный кошмарный сон первокурсника, не имеющий ничего общего с реальностью.

Но про реанимационный зал и команду травмы я расскажу в другой раз, а сегодня - только про операционную.

Общие положения стерильностиОбщие положения стерильности
Внутренняя среда человека, как я уже писала в посте про огнестрельные ранения, в норме стерильна. Если даже она по какой-то причине становится нестерильной - цель операции сделать её стерильной. Соответственно, в самой операционной также соблюдается максимальная стерильность. Не только то, что касается раны, должно быть стерильным (об этом позже), но и из воздуха в рану оседать бактерии не должны. Поэтому:
- Операционные расположены на отдельном этаже или в отдельном блоке, чтобы воздушные потоки из стерильных и нестерильных помещений не смешивались. Ни в коем случае не может операционная быть рядом с комнатой отдыха, палатой и так далее. Перед операционной есть так называемая предоперационная, где хирурги моют руки, переодеваются, где готовят больного и так далее. Перед предоперационной коридор, и ближайшее помещение иного назначения может быть только за этим коридором.
- Вся операционная моется дезрастворами.
- Между операциями в операционной включается кварцевая лампа, которая убивает бактерии (оффтоп)(заметила при перечитке, что сначала забыла написать "бактерии" и написала "кварцевая лампа, которая убивает" XD). Когда туда заходит персонал, лампа выключается (ультрафиолет опасен для глаз). После кварца может пахнуть озоном.
- Весь персонал в операционной обязательно носит маску. В полости рта и носа у человека в норме живут бактерии. Они не вызывают заболеваний, когда находятся в полости рта и носа, но если попадут в стерильную рану, вызовут бактериальное воспаление. Поэтому - маска. Марлевой маски достаточно, чтобы бактерии не проникли наружу. Маска надевается за пределами операционной и нестерильными руками без перчаток, поскольку маска и лицо не стерильны.
- Весь персонал в операционную заходит полностью переодетым. Не халат поверх обычной одежды, как у терапевта, а хирургический костюм поверх белья. Волосы убраны под шапочку - и у мужчин, и у женщин. Никаких длинных распущенных волос. Сменная обувь. В некоторых операционных поверх сменной обуви требуют матерчатые бахилы. На больного тоже чаще всего надевают шапочку.
- Есть так называемая красная черта у изголовья стола, за которую нестерильные люди без крайней необходимости не заходят.

Руки хирургаРуки хирурга
В XIX веке медицина была весьма развитой и весьма напоминала современную. Физраствор, эфирный наркоз, техника многих хирургических операций были разработаны именно тогда. Но примерно до середины века хирурги не знали, что нужно мыть руки не только после операции, когда они в крови, но и... перед операцией. Понял это Джозеф Листер, создатель хирургической антисептики.
Я не буду углубляться здесь в историю медицины, но про руки хирурга расскажу.
Руки хирурга - это самое сакральное, самое неприкосновенное, самое стерильное и самое ревностно охраняемое из того, что есть в операционной. Хирург руками трогает стерильную рану, стерильные ткани, стерильные органы. Соответственно, его руки должны быть стерильны. Поэтому до того он переодевается в хирургический костюм, надевает шапку и маску, а потом:
- Сначала хирург долго-долго моет руки с мылом по специальной технике. Минимум до середины предплечья, многие предпочитают и выше. Каждый палец, каждую складку между пальцами. Само по себе это мытьё занимает несколько минут. На профессиональном сленге это называется не "вымыть руки", а "помыться".
- Когда хирург "помылся", он уже не имеет права трогать руками ничего нестерильного. Он закрывает кран локтем, поскольку открывал его нестерильными руками, и держит кисти на весу, ни к чему не прикасаясь. Затем он вытирает их стерильным полотенцем - оно может быть одноразовым или многоразовым (многоразовое каждый раз заново стерилизуется и подаётся хирургу в стерильном биксе).
- Потом хирург обрабатывает руки спиртом (или спиртовым антисептиком). Антисептик ему на руки либо льёт ассистент, либо он локтем надавливает на ручку висящего на стене дозатора. Так же тщательно, как мыл, хирург растирает руки антисептиком и держит на весу, пока они не высохнут. На этом этапе уже нельзя брать даже полотенце.
- С руками на весу хирург заходит в операционную. Сейчас он совершенно беспомощен: кто-то из нестерильного персонала открывает ему дверь, стерильная операционная сестра надевает на него стерильный халат, кто-то из нестерильных завязывает его сзади (сзади стерильность не нужна). И, наконец, стерильная операционная сестра надевает на хирурга стерильные перчатки.
- Всё. Хирург одет и готов к работе. Он берёт стерильный инструмент, с его помощью обрабатывает место операции, обкладывает стерильным бельём, и так появляется зона, к которой он имеет право прикасаться.
В фильмах, увы, на это плюют с высокой колокольни, в ЖЧ-3 доктор Ву надевает на себя маску прямо стерильными перчатками... представьте мой кринж

Персонал (стерильный и нестерильный)Теперь по персоналу!
Стерильный персонал
1. Хирург. Тот, кто делает основную работу именно в плане вмешательства в организм больного. Единственный человек, которого в операционной замечают немедики)))
2. Ассистент хирурга. Хирург физически не может оперировать соло. Нужен как минимум ещё один человек возле больного, чтобы разводить ткани, держать зажимы, крючки, просушивать операционное поле от крови и так далее. Ассистентов может быть двое и даже трое, зависит от сложности операции. Иногда могут оперировать вместе несколько хирургов разных специальностей - например, если у больного одновременно разрыв селезёнки и мочевого пузыря, на операцию моются и абдоминальный хирург, и уролог.
3. Операционная медсестра. Хирург не может отвлекаться от раны на обеспечение процесса. Операционная медсестра стоит со стерильным столиком у ног больного. На её столике разложены инструменты, которые она подаёт хирургу (иногда хирург называет их, но опытные сёстры знают, что в какой момент операции подавать). Многие инструменты она перед этим готовит: вдевает нить в иглу, сворачивает салфетку и вставляет в зажим, делая таким образом тупфер, меняет кровавые салфетки на чистые, параллельно подсчитывая их (по количеству пропитанных кровью салфеток можно оценить кровопотерю). Если какого-то из инструментов нет, она даёт команду нестерильной санитарке стерильно (т.е. не коснувшись внутренней части) открыть новый набор.

Нестерильный персонал
1. Санитарка. Поправляет свет, вытирает кровь с пола и обуви хирургов, подаёт, включает и выключает отсос, ставит хирургам табуреточки при необходимости, трогает все нестерильные упаковки - стерильно открывает их и вываливает содержимое на столик медсестре. Может вытереть хирургу пот и так далее. В общем, трогает всё, что не должно быть стерильным, и не лезет туда, где стерильно.
2. Анестезиолог. Если операция под местной анестезией, хирург справится и сам, но если нужно, чтобы больной спал - без анестезиолога не обойтись. Чем он занимается - в моём посте про наркоз. В основном анестезиолог стоит или сидит у головы больного, крутит свою аппаратуру, пишет свои бумаги, поглядывает в рану (не только чтобы давать хирургам ценные советы, но и чтобы подстраивать наркоз под этапы операции) и в стерильную зону не лазит.
3. Медсестра-анестезист. Это руки анестезиолога. Анестезиолог командует и проводит врачебные манипуляции (интубация трахеи, регионарная анестезия и так далее), а анестезистка - сестринские (катетеризация периферической вены, введение препаратов в вену, наложение манжетки от монитора и так далее). Анестезистка тоже пишет свои бумаги - наркозную карту, которая является, по сути, графиком изменений состояния больного и вводимых препаратов.

Как видите, в операционной всегда толпа народу. В одиночку или даже вдвоём там справиться нереально.

Оборудование (с картинками)Оборудование
На разных операциях оборудование может отличаться, но вот что в среднем есть всегда.
1. Бестеневая лампа. Да, так правильно называется вот эта огромная страшная лампа с кучей "глаз". Бестеневая, потому что у хирурга должно быть освещено всё операционное поле, как бы ни стояли его руки в конкретный момент.

2. Операционный стол. Со стороны изголовья, где стоит анестезиолог, у стола есть педали и/или ручки, с помощью которых регулируется его наклон и высота. Положение больного на столе зависит от конкретной операции, тут если начать перечислять, можно закопаться. Наклон может быть в любую сторону. Может быть поднят головной конец (лапароскопическая холецистэктомия), может - ножной (лапароскопия в гинекологии), стол может быть повернут вправо или влево (беременные для профилактики синдрома нижней полой вены)...

На самой операции к нему прикручивают подлокотники, и больной оказывается как бы распят на нём. Руки должны быть разведены в стороны, потому что на одной руке манжетка для измерения давления, в другой - периферический венозный катетер, и руки не должны лезть в стерильную область к хирургам.
3. Стерильный столик операционной медсестры. Он застелен стерильной простынёй.

4. Длинный стол в дальнем углу операционной, застелен простынями, где разложены закрытые наборы инструментов и биксы. Биксы выглядят так:

5. Электроотсос, которым отсасывают кровь из раны. Наконечник у него стерильный и на шланге стерильный чехол, а вот сам аппарат с банками нестерилен, его трогает только санитарка.

6. Электрокоагулятор. Тоже сам аппарат нестерилен и мощность выставляет санитарка, а рабочая часть стерильная. Коагулятор очень крутая штука, потому что позволяет прижигать мелкие сосуды и серьёзно уменьшать кровотечение, но создаёт самый неприятный в операционной запах палёного мяса.

6. Наркозно-дыхательный аппарат. Стоит у головы больного. Может быть разный. Я работала в основном на вот такой станции:

От него может пахнуть химикатами на всю операционную, потому что утечки ингаляционного анестетика практически неизбежны.
7. Кардиомонитор. Они тоже бывают разные.

8. Нестерильный столик анестезистки. На нём она готовит препараты, пишет бумаги и так далее.

9. Несколько круглых вращающихся стульев на колёсиках. Обычно садятся анестезистка и анестезиолог, но иногда могут посидеть и хирурги - скажем, если ждут срочную цитологию или снимок, или если стало нехорошо.


Процесс операции - очень схематичноВ общем и целом, как выглядит процесс?
Перед операцией анестезистка подсоединяет кислород к наркозному аппарату и тестирует аппарат.
Операционный стол застилают нестерильной простынёй, на которую ляжет больной.
Больного привозят в предоперационную на каталке. Если состояние очень тяжёлое, то завозят на каталке в саму операционную и перекладывают на операционный стол. Если нетяжёлое - в предоперационной он слезает с каталки и под руку с санитаркой (потому что от премедикации может кружиться голова) босиком идёт к операционному столу и ложится на него.
Анестезиолог болтает с больным, анестезистка подключает монитор и устанавливает внутривенный катетер.
Операционная медсестра в это время одевается сама и раскладывает инструменты, они звенят. Хирурги в предоперационной моются.
Анестезиолог вводит больного в наркоз и подключает к аппарату ИВЛ. Хирурга одевают.
Хирург обрабатывает зону операции, и её обкладывают стерильными простынями.
Когда анестезиолог даёт команду "можно", хирург делает разрез.
Следующий этап - операционный доступ. Хирург послойно рассекает и раздвигает ткани, добираясь до органа, который собирается оперировать. Анестезиолог и анестезистка следят за состоянием больного, анестезиолог подстраивает поток ингаляционного анестетика, анестезистка вводит препараты. Капает капельница.
Потом основной этап операции. Хирург работает непосредственно с органом. Иногда при этом орган выводится в рану. Анестезиолог и анестезистка следят за состоянием больного, анестезиолог подстраивает поток ингаляционного анестетика, анестезистка вводит препараты. Капает капельница.
Хирург закончил с органом - он возвращает его на место или удаляет, и принимается шить. Сначала ушивается орган (или то, от чего он был отсечён). Устанавливаются дренажи, если нужно. Операционная сестра пересчитывает салфетки, чтобы убедиться, что ничего в теле больного не забыли. Затем ушиваются оболочки. Затем мышцы. Затем фасции. Затем подкожная жировая клетчатка. Затем кожа.
Когда наложен последний шов на кожу, хирург уходит раздеваться и писать протокол операции. Операционная сестра накладывает на рану стерильную повязку и снимает стерильные простыни. Анестезиолог будит и экстубирует больного - или же, сняв датчики монитора и манжетку, перекладывает на каталку и везёт на мешке Амбу в реанимацию просыпаться. Дальше больной - забота анестезиолога, которого он потом даже не вспомнит.


ЗвукиЗвуки
Сцена, где доктор Стрэндж просит одного из присутствующих прикрыть свои часы, потому что их тиканье мешает ему сосредоточиться, - полный bullshit. В операционной тиканье наручных часов просто не будет слышно. Потому что в операционной:
- Гудит и шумно дышит наркозно-дыхательный аппарат. Он же может и пищать, если на нём срабатывает тревога по какой-то причине.
- Звенят инструменты, когда их кладут на столик и снимают со столика.
- Шелестит операционное бельё.
- В предоперационной очень часто журчит вода, потому что санитарка там постоянно что-то моет, или кто-то моет руки.
- Гудят лампы.
- Коагулятор жужжит и издаёт писк, когда активируется.
- Булькает отсос.
- То и дело кто-то переговаривается.
- Может играть музыка (это совершенно не запрещено правилами, и многие хирурги любят оперировать под радио).
- Кардиомонитор обычно не пикает, он не обязан пикать, когда всё нормально. Можно сделать, чтобы пикал в такт пульсу, но это раздражает, обычно там включены только тревоги.
- Если пилят/сверлят кости (травматологи, нейрохирурги), то это очень громкое ДРРРРРР и ВЖЖЖЖ.
- Капающую капельницу и скрип ручки анестезистки не слышно за всем гулом, который выше. Туда же наручные часы и аналогичной громкости звуки.


Как-то так.
Как обычно, написала длиннее, чем хотела, но что-то могла забыть, так что - задавайте вопросы!